Mezi odborníky neexistuje shoda ohledně výkladu pojmu „adenomyóza“. Někteří to považují za formu endometriózy, jiní – její počáteční fáze, jiní – nezávislé onemocnění. Ať už je to jakkoli, adenomyóza je charakterizována invazí endometria do svalové vrstvy dělohy.

Co je adenomyóza?

Děloha je svalový orgán skládající se ze tří vrstev:

• Sliznice (endometrium) umístěná na straně děložní dutiny. Je to hormonálně závislá vrstva: její tloušťka a funkce se mění pod vlivem estrogenu.
• Svalová vrstva (myometrium).
• Serózní membrána (perimetrie), která se nachází na boku břišní dutiny.

Endometrium je jedinečné v tom, že je schopné ho během menstruace odmítnout dělohou a znovu se regenerovat. Při adenomyóze tkáň podobná endometriu proniká do svalové vrstvy, což vede k rozvoji degenerativních a zánětlivých procesů. Existuje několik forem onemocnění:

• Ohniskové: oddělené oblasti v myometriu. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u premenopauzálních žen (45-50 let).
• Difúzní: proliferace patologické tkáně v celé svalové vrstvě.
• Nodulární: tvorba uzlů ve svalové vrstvě abnormální tkáně naplněné hnědou tekutinou nebo menstruační krví.

V závislosti na stupni poškození je určeno několik fází onemocnění:

• Léze rostou do submukózní vrstvy.
• Patologie se dostává do středu svalové vrstvy.
• Tkáň proniká celým myometriem.
• Je ovlivněna serózní vrstva, endometrium přesahuje myometrium.

Několik faktů o adenomyóze:

Onemocnění je na třetím místě v prevalenci mezi všemi gynekologickými chorobami.
Prevalence je 12-40%.
Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u mladých žen, stejně jako po pozdním (37-40 let) porodu.
Příčiny výskytu
Přesné příčiny adenomyózy nebyly formulovány; odborníci se shodují pouze na tom, že nádor je hormonálně závislý. Existuje několik faktorů, které přispívají k rozvoji onemocnění:

• dědičná predispozice;
• hormonální dysfunkce způsobené časnou nebo pozdní pubertou, předčasným nástupem sexuální aktivity, prodlouženým používáním hormonální antikoncepce;
• poranění endometria během chirurgického zákroku, potratu;
• komplexní nebo vícečetný porod;
• obezita;
• častý a dlouhodobý stres.
• Existuje také embryonální teorie, podle které se nemoc vyvíjí v důsledku porušení nitroděložního vývoje, ale nemá jednoznačné potvrzení.

Příznaky onemocnění

Příznaky adenomyózy nejsou specifické. Existují však určité příznaky, které umožňují podezření na nemoc:

Bolest v podbřišku před, během, bezprostředně po menstruaci. Jejich vzhled je způsoben skutečností, že endometriální buňky, které pronikly do svalové vrstvy, nadále fungují v souladu s menstruačním cyklem a jsou odmítnuty, což vede k akumulaci krve v myometriu a stlačení nervových zakončení.
Změny v menstruačním cyklu v důsledku zvýšené sekrece estrogenu a nedostatku progesteronu. Menstruace je obvykle dlouhá, těžká, s intermenstruačním krvácením a závažným premenstruačním syndromem.
Anémie způsobená silným krvácením. Jeho důsledkem je celková slabost, únava, závratě, lámavé nehty, bušení srdce.
Reprodukční dysfunkce v důsledku hormonální nerovnováhy, adhezí, změn ve struktuře endometria. Projevuje se neschopností otěhotnět, potratem, obtížným porodem.
V některých případech (asi 30%) je onemocnění v počátečních stádiích asymptomatické. Příznaky adenomyózy jsou zvláště výrazné v nodulární formě.

Diagnostika onemocnění

Pro správnou diagnózu je nutné důkladné lékařské vyšetření, které lze absolvovat na klinice Repromed. To zahrnuje:

Gynekologické vyšetření s anamnézou.
Ultrazvuk pánevních orgánů. Zvětšení dělohy, přítomnost anechoických inkluzí a zón se zvýšenou echogenicitou a další příznaky mohou naznačovat přítomnost adenomyózy.
MRI, která umožňuje měřit tloušťku děložních stěn, posoudit hloubku ložisek adenomyózy, určit formu onemocnění.
Hysteroskopie odhalí lokalizaci a rozsah lézí.
Biopsie pro mikroskopické vyšetření vyříznutého kousku patologické tkáně.
Hysterosalpingografie s kontrastní látkou.
Ve většině případů není potřeba všechna tato vyšetření najednou. Na základě anamnézy, údajů získaných při gynekologickém vyšetření a laboratorních krevních testech lékař sestaví individuální seznam diagnostických postupů.

Léčba adenomyózy

Při výběru léčebných metod se specialisté řídí stupněm a formou onemocnění, věkem ženy a touhou mít děti, závažností symptomů, přítomností dalších gynekologických a obecných onemocnění.

Konzervativní léčba

Ve stadiu I adenomyózy je vhodné použít lékařskou metodu léčby k nápravě hormonálních hladin a zabránění množení patologické tkáně. Jsou předepsány následující léky:

Progestogeny – stimulují tvorbu normálního endometria, zabraňují jeho hyperplazii a neutralizují růst.
Androgeny – inhibují produkci ženských pohlavních hormonů, ztenčují endometrium a redukují ložiska adenomyózy.
COC – inhibují syntézu estradiolu ve vaječnících a zabraňují šíření patologických ložisek.
Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin – snižují hladinu estrogenu, potlačují ovulaci.
Imunomodulátory – posilují imunitní systém, minimalizují vedlejší účinky hormonálních léků.
Protizánětlivé léky, léky proti bolesti.

Chirurgická operace

Chirurgické intervence jsou indikovány ve III-IV stádiích onemocnění, pokud je plánováno těhotenství a jsou přítomna další gynekologická onemocnění (nejčastěji myomy). Specialisté kliniky Repromed v Čeljabinsku provádějí laparoskopické operace zachovávající orgány pomocí moderního vybavení:

Koagulace je postup pro destrukci oblastí adenomyózy elektrickým proudem nebo laserem, který se provádí s fokální formou onemocnění, pokud je zaznamenána jeho necitlivost na hormonální léčbu.
Ablace – odstranění endometria pomocí laseru, elektrochirurgické jednotky, radiofrekvenčních vln, kapalného dusíku.
FUS -ablace – destrukce ložisek na dálku pomocí fixního ultrazvuku.
Embolizace – zablokování děložních tepen speciální látkou k zastavení prokrvení postižené oblasti a její následná smrt.
Včas zahájená léčba vám umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise nemoci, během níž může žena otěhotnět a porodit dítě. Pokud se neléčí, ložiska adenomyózy porostou, krvácení zesílí a jedinou léčbou onemocnění bude hysterektomie – odstranění dělohy.